E-recepta online - MójDoktor.pl MójDoktor.pl

1. Czy chcesz samodzielnie wybrać lek? *

1.1 . Wybierz lek *

Ilość opakowań *

Dawkowanie *

Uwaga! Na jednej recepcie mogą znajdować się maksymalnie 3 leki. Aktualna ilość wygeneruje kolejną receptę.

Uwaga! Wybrany lek podwyższa cenę konsultacji.

2. Podaj dolegliwości lub powód konsultacji *

3. Czy występują alergie? *

3.1 . Jakie? *

4. Czy występują choroby przewlekłe? *

4.1 . Jakie? *

5. Czy stosujesz regularnie jakieś leki? *

5.1 . Jakie? *

6. Czy wnioskowane leki są w ramach kontynuacji leczenia? *

7. Dołącz dokumentację, jeśli ją posiadasz Przeciągnij pliki tutaj lub

8. Dodatkowe informacje dla lekarza

Uzupełnij dane osobowe

Imię *

Nazwisko *

Numer pesel *

Nie posiadam numeru PESEL

Wybierz płeć *

Data urodzenia *

Kraj *

Numer paszportu *

Ulica *

Numer domu / mieszkania *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Załóż konto

Zaznacz wszystkie Akceptuję regulamin oraz politykę prywatności portalu oraz ich postanowienia. Podane przeze mnie informacje są prawdziwe. Korzystam z usługi we własnym imieniu i z własnej woli. * Oświadczam, iż jestem świadoma/-y, iż po wypełnieniu formularza lekarz skontaktuje się ze mną telefonicznie lub za pomocą innych środków komunikacji na odległość, celem przeprowadzenia zdalnego badania (konsultacji). * Oświadczam, iż zostałam/-em poinformowana/-y, że zawarcie umowy dotyczącej usługi telemedycznej nie gwarantuje uzyskania wnioskowanego przeze mnie świadczenia. Lekarz, po analizie formularza oraz po przeprowadzeniu badania, decyduje o wystawieniu lub odmowie wystawienia e-recepty, e-skierowania lub e-zwolnienia, a także o ilości i dawkowaniu przepisanych leków. * Oświadczam, iż zostałam/-em pouczona/-y, że odmowa odebrania połączenia od lekarza będzie skutkowała odmową wystawienia e-recepty bez możliwości uzyskania zwrotu środków. *

Typ wizyty

Ekspres - do 30 minut (+10 zł) Standard - od 1 do 3 godzin roboczych

Podsumowanie

49,00 zł Uwaga! na jednej recepcie mogą znajdować się maksymalnie 3 leki. Aktualna ilość wygeneruje kolejną receptę.